Гонорея (трипер, триппер, Neisseria gonorrhoeae), трихомоноз (трихомониаз, "грибок", Trichomonas vaginalis), заболевания передающиеся половым путём (ЗППП), гарднереллёз (гарднерелла, Gardnerella), микоплазмоз (микоплазма, микоплазмы, Micoplasma), уреаплазмоз, (уреаплазма Ureaplasma hominis), сифилис (Luis, твёрдый шанкр), простатит (Prostatitis), предстательная железа, сок предстательной железы, воспаление предстательной железы, выделения, рези при мочеиспускании, боли в промежности, боли в яичках, диагностика, профилактика, лечение.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ПРОСТАТИТ

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение простатита — процесс длительный, сложный и сопровождающийся некоторыми ограничениями. Основной задачей при лечении хронического простатита является восстановление структуры и функции предстательной железы. Поэтому оно ведется комплексно, строго индивидуально, длительно и терпеливо. В свою очередь, полноценное лечение хронического простатита, его последствий и осложнений возможно только после тщательного всестороннего обследования, позволяющего выбрать отдельные компоненты комплексного лечения.

Важно, что назначать метод лечения должен только врач, специалист в данной области.

При простатите лечение требуется длительное и индивидуальное, а наблюдение врача должно быть непрерывным и регулярным.

Особенности анатомического строения простаты, ее мышечно-железистая структура и сложная сосудистая сеть обусловливают трудность проникновения в железу многих медикаментозных препаратов и способствуют сохранению инфекции, вследствие чего воспалительный процесс в простате, как правило, носит вялый и длительный характер.

Лечение простатита всегда индивидуально. Назначение лекарственных средств «по диагнозу», без учета индивидуальных особенностей заболевания может не только оказаться неэффективным, но и ухудшить течение заболевания. В каждом отдельном случае определяют не только стадию воспалительного процесса, но и особенности его течения у конкретного больного, чтобы выработать конкретную для данного пациента лечебную программу. Она намечается на сравнительно непродолжительный период времени (2—4 недели) и динамически корректируется в соответствии с изменениями в течении болезни. Поэтому шаблонные схемы лечения, составляемые на несколько месяцев вперед, а также воздействия или медикаменты, обещающие пациенту быстрое излечение, в терапии простатита некорректны.

Лечение хронического простатита прежде всего направлено на устранение поддерживающих простатит основных болезнетворных факторов. Как правило, главным условием ликвидации воспалительного процесса является восстановление нарушенной структуры и функции простаты, а также воздействие на патогенную флору. Для достижения этой цели используются различные терапевтические методики, включающие применение медикаментов различных групп (антибиотики, анальгетики и спазмолитики), а также физические, мануальные и психотерапевтические воздействия.

Антибактериальная терапия простатита не является единственным методом лечения, но было бы неверным пренебрегать ее использованием. Антибактериальные препараты назначают только при наличии соответствующих показаний, главным образом при периодических обострениях и усилении выраженности проявлений заболевания. Как правило, антибактериальную терапию начинают после определения флоры, участвующей в возникновении и развитии заболевания, и степени ее чувствительности к тем или иным антибактериальным препаратам. Известно, что различные антибиотики в неодинаковой степени могут преодолевать простатический барьер, в связи с чем их концентрация в предстательной железе, а следовательно, и эффективность в терапии простатита различны. Поэтому из медикаментов, к которым установлена наибольшая чувствительность флоры, выбираются обладающие максимальной способностью проникать в простату. Другим условием эффективности препарата, используемого для лечения простатита, является наличие у него широкого спектра антибактериального действия. Это связано с тем, что достоверное определение флоры, обитающей в простате, представляет трудную задачу.

При лечении простатита преследуется не только цель снятия воспалительного процесса, но и по возможности восстановления нормальной структуры железистой ткани и слизистой оболочки уретры. Необходимым в лечении является устранение непосредственного возбудителя заболевания.

В качестве этиотропной терапии простатитов на первый план выступают антибактериальные препараты.

Антибактериальный препарат подбирается индивидуально, по возможности широкого спектра действия.

Некоторые группы антибактериальных препаратов особенно специфичны и предпочтительны при простатите, например, ровамицин, рокситромицин, фтор-хинолоны и некоторые другие, так как они быстро и в необходимой дозировке проникают в секрет железы.

Основные причины неэффективности применяемой антибактериальной терапии следующие.

1. Отсутствие действия специфического антибактериального препарата на возбудителя воспаления предстательной железы.

2. Латентная форма инфекции требует подхода к лечению с той точки зрения, чтобы доставить в полной мере препараты, необходимые для восстановления и лечения процесса. В частности, нужно применять не только общий путь введения (перо-ральный, внутримышечный или внутривенный), но и местные пути, а также путь введения при помощи физиотерапии. Такой эффект также возможен в связи с тем, что бактерии в осумкованных очагах, как правило, находятся в форме латентной, дремлющей инфекции и потому значительно менее чувствительны к антибиотикам. Причем следует помнить, что многие антибактериальные препараты имеют активность лишь на интенсивно размножающиеся бактериальные клетки, что несвойственнолатентной инфекции.

3. Отсутствие необходимой проникающей способности антибактериальных препаратов в ткань воспаленной предстательной железы, которое обуславливается барьерной функцией эпителия железы, что мешает попаданию лекарственного вещества из крови в очаг воспаления.

По данным исследований, большинство из имеющихся на сегодня антибактериальных препаратов обладают должной противомикробной активностью к анаэробным грамотрицательным бактериям, поражающим предстательную железу. Отмечается лишь низкая эффективность сульфаниламидных препаратов.

4. Повышенная адаптационная способность микроорганизмов в условиях смешанной инфекции.

5. Воспаление в предстательной железе, обусловленное хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами и гонококками, в части случаев поддерживается вторичной инфекцией (бактериями, принадлежащими к числу обычных обитателей слизистой оболочки уретры, проявивших свои патогенные свойства лишь в силу определенных неблагоприятных факторов). В результате действие антибиотиков обеспечивает временную санацию предстательной железы, которая затем вновь инвазируется все теми же условно патогенными бактериями.

Антибактериальная терапия обеспечивает первостепенные задачи при воспалительном процессе. Она не только блокирует жизнедеятельность и размножение микроорганизмов, но и обеспечивает общий противовоспалительный эффект. При этом курс лечения составляет 2—3 недели.

В связи с этим для лечения подбирается наиболее активный и чувствительный к определенной флоре препарат. Определение чувствительности лекарственного средства требует времени, поэтому в разгар обострения или при угрозе развития тяжелых форм урогенитальных осложнений (абсцессы и т. д.) антибиотики широкого спектра действия назначают незамедлительно, не ожидая результатов лабораторного исследования. Предпочтение при этом отдается наиболее активным, наименее токсичным, с точным определением оптимальной дозировки препаратам. Важным моментом является своевременно начатая терапия.

Необходимым условием максимальной эффективности антибактериальной терапии при хроническом простатите является соблюдение следующих общих принципов:

— выделение и определение микрофлоры, участвующей в возникновении простатита, и определение ее чувствительности к противомикробным средствам;

— выбор наиболее эффективных препаратов, имеющих наименьшую частоту и выраженность побочных явлений;

— определение эффективных доз, способов и частоты введения с учетом особенностей воздействия выбранного препарата;

— своевременное начало лечения и проведение достаточного по продолжительности курса противо-микробной терапии, обеспечивающей максимально возможный эффект;

— сочетание антибактериальных препаратов как между собой, так и с препаратами и процедурами, которые усиливают противомикробный эффект, улучшают воздействие, снижают частоту осложнений, улучшают микроциркуляцию в простате;

— проведение комплексной терапии с учетом особенностей общего состояния здоровья пациента.

Иногда при длительной или чрезмерно активной антибактериальной терапии развивается кишечный дисбактериоз. В этих случаях рекомендуется применение бификола — препарата кишечной палочки, назначаемого по пять доз перед едой на протяжении 2—3 недель.

Для повышения действенности антибактериальной терапии используются также средства и методы улучшения микроциркуляции. Одним из наиболее рациональных считается массаж, улучшающий кровообращение и местную сопротивляемость паренхимы простаты (специфическая ткань простаты, выполняющая ее основную функцию).

Некоторые врачи после каждого курса фармацевтических препаратов, применяемых при простатите, рекомендуют принимать травяные настои и отвары, очищающие кровь. Это связано с тем, что применяемые при простатите препараты являются сильными аллергенами, воздействуют на кровь и вызывают лекарственную устойчивость у микробов. Это является еще одним важным аргументом против самостоятельного назначения себе лекарственных препаратов. Самодеятельность в этом вопросе приносит только вред.

Поскольку наличие и степень выраженности болевого синдрома при простатите служат для пациента основным показателем, который определяет его отношение к болезни и влияет на проявление депрессии, анальгетическая терапия в лечении хронического простатита является одним из важнейших компонентов общей терапевтической программы.

Наблюдаемые при хроническом простатите болевые синдромы весьма разнообразны по своей локализации, продолжительности и степени интенсивности. В связи с этим большое значение имеет методика применения анальгезирующих препаратов. Пероральный достаточно эффективен, что следует знать при необходимости хотя бы на время снять боль.

Применяют следующие сочетания антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Препараты группы фторхинолонов — пефлокса-цин (абактал), ципрофлоксацин (цифран, ципробай), офлоксацин (таривид, заноцин), норфлоксацин, те-мафлоксацин, спарфлоксацин и др. — являются новыми антибактериальными средствами, обладающими значительными преимуществами по сравнению с другими: более широким спектром противомикробного действия и способностью накапливаться в простате в высоких концентрациях при пероральном (через рот) использовании. Кроме прямого антибактериального действия, фторхинолоны способствуют укреплению иммунитета.

Наиболее эффективными для лечения хронического простатита при оральном применении считают антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, метациклин), хинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин), макролиды (эритромицин, олеандомицин), триметоприм и его производные, цефалоспорины (цефалексин).

При хронических уретрогенных простатитах антибиотики иногда назначают в сочетании с сульфаниламидами.

В настоящее время имеется большая устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Максимальная активность антибиотиков возможна лишь в начальной (инфекционной) стадии воспаления. В связи с этим должная этиотропная терапия позволяет получить незначительные или выраженные изменения со стороны структурных нарушений в железе при воспалении, а в некоторых случаях предотвращение реинфекции.

В лечении простатита применяются бензилпе-нициллин и бициллины-1, 3, 5. Действие препаратов ограничено главным образом грамотрицательными микроорганизмами, в первую очередь гонококками (не продуцирующими пенициллиназу). Используются также полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс, оксациллин, карфенициллин, суль-циллин и др.), обладающие более широким спектром действия. Препараты выбора в первую очередь — те-трациклиновый ряд.. Они воздействуют на грамполо-жительные и грамотрицательные микроорганизмы, в частности гонококки, хламидии, генитальные микоплазмы, но неактивны пр отношению к протею, синегнойной палочке, грибам и вирусам. Данная группа препаратов оказывает специфическое действие из-за возможности проявлять активность в щелочной среде воспалительного секрета. Самым часто применяемым препаратом можно считать доксициклин (сохраняет антихламидийное действие в течение 72 ч после последнего приема). Его активность также распространяется в отношении L-форм гонококков и хламидии.

Следующая группа антибактериальных препаратов, применяемых при простатите, — макролиды. Широкое применение из этой группы нашли: эритромицин, джозамицин (вильпфарен), ровамицин (спи-рамицин), эрацин, азитромицин (сумамед), кларитро-мицин (клацлд), деверцин, рокситромицин (рулид), росаромицин и др.

Отдельного внимания заслуживает препарат ровамицин (спирамицин). Является 16-членным макроли-дом, обладает выраженным противомикробным широким спектром действия, с минимальным количеством побочных явлений. Его особенностями являются: способность проникать внутрь клеток (макрофагов и нейтрофилов), повышенная активность фагоцитоза, высокая степень проникновения в эпителий уретры.

Азитромицин (сумамед, зитромакс) — еще один препарат выбора при простатите, так как имеет широкий спектр действия, в том числе и на некоторые анаэробные микроорганизмы (Bacteroides bivius, Clotridium perfringens, Petrostreptococcus), но наиболее важным является его высокая активность по отношению к хламидиям, генитальным микоплазмам, в том числе уреаплазмам. Азитромицин неактивен в отношении бактерий, устойчивых к эритромицину, обладает способностью избирательно накапливаться в тканях (в концентрациях, которые в 10—100 раз выше концентрации в плазме) и отличается более длительным периодом тканевого по-лувыведения (2—4 дня), т. е. 5-дневный курс лечения позволяет поддерживать терапевтическую дозировку антибиотика до 5 суток и более.

Рокситромицин (рулид) — один из последних препаратов. Обладает широкими возможностями воздействия на микроорганизмы внутриклеточной локализации (хламидии, генитальные микоплазмы, в том числе уреаплазмы, гонококки, гарднереллы, различные виды грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов). Свое место в лечении отводится кл индамицину, также обладающему выраженным противомикробным широким спектром действия.

Эффект отмечается от препаратов цефалоспорино-вого ряда.

1) препараты первого поколения: цефалотин (кеф-лин) по 2— 12 г, цефазолин (анцеф, кефзол) по 1,5—6 г, цефалексин (кефлекс) по 2510 мг 4 раза в день внутрь, цефрадин (велосеф, анспар) по 2—12 г, цефадроксил (дурацеф, ультрацеф) по 1 г препарата в сутки;

2) препараты второго поколения: цефамандол (мандол) по 2—3 г 4 раза в день, цефокситин (мефок-син) по 1 —2 г в сутки, цефотитан (цефотан) по 1—2 г в сутки, цефуроксим (зинацеф) по 1,5 г 2 раза в день, цефаклор (цеклор) по 250 мг 3 раза в день;

3) препараты третьего поколения: цефотаксим (кла-форан) по 2 г 3—4 раза в день, моксалактам (мок-сам) по 2 г 2 раза в день, цефтриаксон (роцефин) по 2 г 3 раза в день, цефтазидим (фортаз) по 1—2 г 2—3 раза в день, цефиксим (супракс) по 400 мг 1 раз в день, цефтибутен (цедекс) по 400 мг 1 раз в день.

В лечении простатитов цефалоспоринами нужно помнить наибольшую их противостафилококковую и противогонорейнуЮ активность, а также к микроорганизмам, устойчивым к препаратам пенициллинового ряда. В свою очередь, второе поколение этой группы препаратов активно больше к протеям, эшерихиям (кишечная флора). Тогда как третье поколение исключительно действует на грамотрицателъную флору. При этом цефалоспорины неактивны в отношении хлами-дии и генитальных микоплазм.

Антибиотики группы рифампицина имеют более редкое применение при лечении хронических форм простатитов. Применять его при урогенитальных инфекциях следует очень осторожно, так как на сегодняшний день данный препарат на первом месте выбора даже при туберкулезе и лепре, хотя при широком его использовании существует опасность появления резистентных штаммов микобактерий. Имеются также данные, что рифампицин способен вызывать быстрое развитие резистентности у хламидии.

Среди препаратов, применяемых для комплексного лечения хронического простатита, часто используют фторхинолоны (4-хинолоны). Обосновано это широким спектром действия данной группы препаратов, а также способностью достигать высокой терапевтической концентрации, как в моче, так и в секрете предстательной железы. Очень уместны при простатите фторхинолоны из-за активности к патологическим микроорганизмам, обитающим в мочеполовом тракте: грамположительным аэробам, анаэробам, грамотрицателъным бактериям . Активны против Shigella spp., Campilobacter jejuni, Yersinia enterocolitica и др. При этом фторхинолоны не дают положительных результатов в лечении трепонем, грибов, вирусов.

В настоящее время препаратов фторхинолонового ряда применяют большое количество препаратов. В случаях хронического простатита назначаются: ци-профлоксацин по 500 мг внутрь 2—3 раза в сутки; оф-локсацин и нофлоксацин (дозировка до 800 мг в сутки); пефлоксацин по 400 мг внутрь 2 раза в сутки, а также дифторхинолон — ломефлоксацин (максаквин) по 400 мг внутрь 1 раз в сутки.

Описанные выше аспекты этиотропной (антибактериальной) терапии важны, но не единичны, следует понимать, что в патогенезе простатита, особенно хронического течения, важная роль принадлежит возникающим анатомическим нарушениям, нейротрофиче-ским расстройствам, застою и асептическому распаду секрета железы, аутоаллергическим процессам, которые поддерживают длительность течения патологического процесса в предстательной железе.

Современная терапия хронического простатита, как правило, не должна ограничиваться только эти-отропными средствами, а обязана учитывать патогенетические аспекты лечения.

В некоторых случаях патогенетическое лечение выходит на первый план, а этиотропная терапия применяется лишь при точном определении возбудителя хронического простатита.

К патогенетической терапии относятся все методы и средства, направленные убрать имеющиеся факторы активации воспалительного процесса в предстательной железе. Очень актуальна в связи с этим местная физиотерапия.

Лечение хроничёских форм простатитов в постин-фекционной стадии (при отсутствии явного возбудителя воспаления), что отмечается уже спустя 1 —2 месяца от начала заболевания, начинают с проведения неспецифической (специфической) стимуляции иммунной защиты организма (применяется пирогенал или гоновакцина).

Лишь после проведения такого лечения, а также применяя методы физиотерапии, приступают уже к этиотропной терапии.

Рассмотрим лечение отдельных форм простатита

Лечение хламидийного простатита обусловлено биологическими особенностями возбудителя — С. trachomatis. Так как имеется внеклеточная и внутриклеточная форма возбудителя, то и препараты, применяемые для лечения, неодинаковы. Применяют антибиотики противохламидийного действия, желательно со способностью накопления внутриклеточно. Антисептические препараты, используемые для профилактики классических венерических инфекций, также недостаточно эффективны при хламидийной инфекции.

В патогенезе хламидийной инфекции важным фактором принято считать ее персистенцию, т. е. постоянное нахождение хламидийного микроорганизма в цитоплазме клеток организма, без активации при этом собственного роста и размножения. Последнее обусловлено особыми взаимоотношениями возбудителя с организмом в целом, что связано с неэффективностью предыдущего лечения, нарушением иммунного статуса и регуляторных факторов иммунной системы организма. В некоторых условиях, например, от антибактериального лечения, хламидийный микроорганизм может претерпевать изменения и становиться малочувствительным к антибактериальным препаратам L-формы.

Вообще, антибактериальное лечение хламидийного простатита во многих случаях лишь вызывает затихание процесса и клинической симптоматики. Результатом этого процесса становятся малосимптомные или латентные формы хламидиоза, иногда бессимптомное носительство хламидий.

В случаях неосложненных форм хламидийной инфекции у мужчин (при отсутствии ассоциации с другими микроорганизмами) достаточен 7-дневный курс лечения тетрациклином или доксициклином. Свое применение нашли препараты эритромицина (азитро-мицин), которые назначают в дозировке 3 г в сутки в течение 7 дней.

Многими специалистами применение изолированно одного препарата во избежание распространения резистентных штаммов хламидий считается нецелесообразным, эффективнее сочетать два и более препарата одновременно. Например, рифампицин и эритромицин, доксициклин (или метациклин) и суль-фапиридазин и т. д.

Очень важно в лечении хламидийной инфекции применение стимуляции иммунных реакций организма (назначение пирогенала, различных иммуномодуляторов). Хорошим считается также сочетание антибиотика и ферментов, расщепляющих воспалительный вязкий секрет.

В среднем непрерывная терапия хламидийного простатита длится 4 недели.

Еще один метод антибактериальной терапии — пульс-терапия. Она необходима для того, чтобы оставшиеся после первого курса ударной химиотерапии формы' микроорганизма не были поглощены лейкоцитами и дальнейшее лечение имело эффективность. Например, первостепенно применять тетрациклины (доксициклин) в течение 10 дней с последующим недельным прерыванием, после чего вновь провести курс лечения азитромицином или ципролетом, вновь сделать перерыв и опять — курс лечения доксициклином. Данные курсы лечения (короткие) являются более физиологичными, чем длительный непрерывный прием антибиотиков, заметно угнетающих иммунную реактивность организма, способствующих развитию дисбактериоза, кандидоза и пр.

Применяются при хламидиозе следующие антибактериальные препараты.

1. Тетрациклиновые препараты: окси— и хлортетра-циклин по 2 г внутрь, доксициклин (вибрамицин), метациклин (рондомицин) по 600— 1200 мг, лиме-циклин, миноциклин.

2. Макролидные антибиотики: эритромицин, эра-цин, джозамицин (вильпрафен), деверцин, рок-ситромицин (рулид) по 300 (по 150 мг 2 раза в сутки), росаромицин, азитромицин (сумамед) по 1000—1500, спирамицин (ровамицин), кла-ритромицин (клацид) по 500 (по 250 мг 2 раза в сутки), рифампицины-анзамицины, рифампицин (бенемицин) по 600—900 внутрь, фторхинолоны (4-хинолоны), ципрофлоксацин (ципролет, ципро-бай, ципринол, квинтор, ципро, цифран, сифлокс -только взрослым) по 1000—1500 внутрь, норф-локсацин (норилет, полиции, норбактин, бакци-дал, уроктал, флоксацин), пефлоксацин (абактал, пефлацин, перти), офлоксацин (заноцин, таривид, табрин, флобоцин, офлоцит, визерин), ломефлок-сацин (максаквин).

3. Сочетанные препараты: сигмамицин (олететрин, тетраолеан) по 125 000 ЕД 4 раза в день внутрь.

Можно считать наиболее эффективным способом введения антибактериального препарата при хлами-дийной природе простатита эндолимфатический. При лечении хламидийного простатита таким методом с применением гентамицина получают выраженный терапевтический эффект. При этом и долимфатически осуществляют вливания гентамицина по 800 мг/сут в течение 7—10 дней.

Применение такого метода введения препарата обосновано функциональной значимостью данной системы в целом (доставка нужных веществ и удаление продуктов распада). Регионарные лимфатические узлы при этом выполняют барьерную функцию, обладая выраженной способностью задерживать микроорганизмы, хотя при сложившихся благоприятных условиях микроорганизмы в лимфатических узлах (при тяжелых воспалительных процессах) могут размножаться. В результате лимфоузлы становятся определенными очагами эндогенной инфекции, вызывающей рецидивы заболевания.

Эндолимфатические методы введения лекарственных препаратов делят на:

— прямые,

— непрямые — лимфотропные.

Прямые методы введения препарата — это непосредственное подведение препарата в лимфу, сосуды, узлы. Для этого производится их пункция и катетеризация.

Непрямые — лимфотропные, предусматривают введение препаратов в воспаленную ткань, что также обеспечивает их проникновение в лимфатическую систему.

Существуют и системные методы введения препарата в лимфатическую систему — место введения препарата не зависит от локализации процесса, но тем не менее обеспечивает терапевтический эффект, и методы регионарного введения в определенном регионе, пораженном патологическим процессом.

Применение прямого метода достаточно проблематично, что связано с необходимостью хирургических мероприятий в области лимфоузлов, где имеет место риск развития местных осложнений. Отсюда более применяем непрямой эндолимфатический метод введения препарата, что позволяет подвести лекарственный препарат без хирургической операции.

Лимфотропный метод подвода в воспаленный орган препаратов подразумевает создание трудностей при оттоке венозной крови. Последнее обеспечивает большее поступление препаратов.

Отмечается, что лимфотропная антибиотикотера-пия у больных хроническим простатитом крайне благоприятна, что связано с анатомическими особенностями железы, у которой часть лимфатических сосудов направляется к лимфоузлам подвздошной области, далее к узлам, располагающимся на протяжении семявыносящего протока и узлам паховой области. В результате антибиотики, введенные лимфотропно в голень или в область наружного пахового кольца, способны попадать в лимфоузлы паховой области, а далее током лимфы по лимфатическим сосудам семенного канатика — в лимфатические сосуды и ткани предстательной железы.

Исследования подтвердили, что дозировка гента-мицина при введении непосредственно в лимфоузлы, в 5,5 раза выше, чем при внутривенном, в 12,5 раза выше, чем при внутримышечном, в 10 раз больше, чем при введении под кожу, и в 2 раза — по сравнению с лимфо-тропным введением в голень.

Усилить лимфоток можно применением электрофореза с террилитином, в результате чего производится так называемое управление стимуляцией лим-фодренажа ткани органа мишени.

Хронический микоплазменный и уреаплазменный простатит — антибиотикотерапия данных простатитов должна учитывать, что микоплазма обладает чувствительностью к препаратам тетрациклинового ряда. Однако в последние годы отмечается тенденция к росту частоты тетрациклин-резистентных штаммов этого возбудителя. В таких случаях рекомендуется использование клиндамицина.

Применяются в лечении микоплазменного простатита следующие антибиотики.

1. Тетрациклиновые препараты: окси- и хлортетра-циклин, доксициклин (вибрамицин), миноциклин, ' антибиотики-макролиды, клиндамицин (далацин) по 1200—1800 внутрь.

2. Фторхинолоны: пефлоксацин, офлоксацин, ломе-флоксацин.

Уреаплазмы характеризуются также наличием чувствительности к антибиотикам-макролидам, ами-ногликозидам (гентамицин). Наибольшая активность по отношению к U. Urealiticum отмечена у фторхйноло-нов (офлоксацин).

Применяются при уреоплазмозе следующие антибактериальные препараты.

1. Тетрациклиновые препараты: окси— и хлортетра-циклин по 2000 мг/сут. внутрь, доксициклин (вибрамицин) по 200 мг/сут., миноциклин по 200 мг/ сут.

2. Антибиотики-макролиды: эритромицин по 2000 мг/сут. внутрь, кларитромицин (клацид) по 500 мг/сут., рокситромицин (рулид) по 300 мг/сут., ро-вамицин (спирамицин) по 3 г/сут., азитромицин (сумамед) по 500 мг/сут., эрициклин по Зг/сут.

3. Аминогликозиды: гентамицина сульфат по 40 мг 3 раза в день.

4. Фторхинолоны: пефлоксацин по 600 мг/сут внутрь, офлоксацин по 400 мг/сут, ломефлоксацин по 600 мг/сут.

Хронический гонорейный и трихомонадный простатит. В случаях смешанной инфекции гонококками и грибковой инфекцией нужно применять антибактериальные и антимикотические препараты, а при смешанной инфекции гонококками и хламидиями, уреаплазмами и гарднереллами в лечение входят антибиотики, активные по отношению к нескольким возбудителям. К такого рода препаратам относятся препараты тетрациклина, офлоксацин, пефлоксацин или комбинации ри-фампицина с эритромицином. Тогда, если имеет место хронический процесс, предварительно перед началом антимикробной терапии применяется иммунотерапия.

Антибиотики пенициллинового ряда: бензилпени-циллина натриевая или калиевая соль, начальная доза по 600 ООО ЕД, затем по 400 ООО ЕД через 3 ч, на курс 6 ООО 000—8 000 000 ЕД; бициллин-1, 3, 5 двумоментно по 600 000 ЕД/сут., на курс 000 000 ЕД; ампициллин по 0,5 г 6 раз в день, на курс 8 г, внутрь; ампиокс по 0,5 г 6 раз в день 7 дней; оксациллин до 1,5 г в сутки, на курс 14 г; карфециллин до 1,5 г в сутки; аугментин по 750 мг 3 раза в день 3 дня, детям до 1000 мг в сутки; сульциллин по 1,5 г 3 раза в день, на курс 9 г.

Антибиотики группы левомицетина: левомицетин по 0,5 г 6 раз в день (с 7—8-часовым ночным перерывом) 2 дня, затем по 0,5 г 4 раза в день 2 дня, на курс 10,0 г, внутрь.

Тетрациклиновые препараты: тетрациклин, хлор-тетрациклин, окситетрациклин в дозировкр 300 мг 4—5 раз в сутки первые 3 дня, а затем по 0,2 г 5 раз в день, на, курс 10 г, внутрь; доксициклин — первый прием 0,2 г, затем по 0,1 г 2 раза в день, на курс 1,5 г; метациклин, рондомицин — первый прием 0,6 г, затем 0,3 г 4 раза в день, на курс 4—8 г.

Антибиотики-макролиды: эритромицин по 0,4 г 6 раз и день 2 дня, затем 0,4 г 5 раз в день, на курс 12,8 г, внутрь; макрапен по 0,4 г 3 раза в сутки, на курс 6 г; олететрин однократно, первый прием препарата производится в дозировке 50 мг с повторением каждые 6 ч, затем по 240 мг до 4 раз в сутки, на курс 7,5 г; эрицикпин по 0,25 г 5 раз в день, на курс 6 г; азитромицин (сумамед) — первый прием 1 г, затем по 0,25 г 4 раза в день, на курс 2 г.

Антибиотики-аминогликозиды: канамицин в дозировке 1 ООО ООО ЕД каждые 12 ч, на курс 6 ООО ООО ЕД; нетромицин (нетилмидин) по 300 мг 2 раза в день 3 дня, затем по 200 мг ежедневно в течение 4 дней, на курс 2 г. Цефалоспорины: цефалексин по 50 мг каждые 4 ч, затем по 0,25 г 4 раза в день, на курс 7 г, внутрь; цефобид по 1 г 1 раз в день, на курс 5 г.

Фторхинолоны (4-хинолоны):    ципрофлоксацин

(сифлокс) по 0,5 г 2 раза в день, на курс 4 г, внутрь; пеф-локсацин (абактал, пефлацин, перги) по 600 мг/сут., на курс 1,8 г; ципробай — первый прием 0,5 г, на курс 1,25 г; офлоксацин (таривид) — первый прием 0,4 г, затем по 0,2 г/сут., курсовая доза 1,6 г; ломефлоксацин (максак-вин) по 0,6 г 1 раз в сутки, на курс 2,4 г.

Рифампицины-анзамицины: рифампицин (бенеми-цин) -первый прием 0,6 г, затем по 300 мг каждые сутки, на курс 6 г, внутрь.

Сульфаниламидные препараты пролонгированного действия: сульфамонометоксин, сульфадиметоксин по 0,5 г 3-кратный прием, далее по 1 г 3 раза в день, на курс 18 г, внутрь; бисептол (триметоприм -80 мг, сульфаток-сазол — 400 мг) по 4 таблетки через каждые 6 ч, на курс 20 таблеток; сульфатен (сульфамонометоксин — 0,25 г и триметоприм — 0,1 г) по 4 таблетки (1,4 г) 3-кратный прием, курсовая доза до 7 г.

Среди антибактериальных препаратов преимущественного выбора при трихомонадном простатите на первом месте стоит метронидазол (трихопол, флагил и др.), который применяют в суточной дозе 150 мг длительностью 10—14 дней. Трихопол рекомендуется по 0,5—1 г/сут. тремя 10-дневными курсами.

По результатам клинических исследований отмечено положительное действие аминокапроновой кислоты, совместно с антибактериальными препаратами.

Кроме метронидазола синтезирован и применяется в лечении ряд других производных имидазола (наксо-гин, ниморал, бензилметронидазол). Однако в лечебной практике чаще применяется тинидазол (фазижин). Препарат назначают внутрь однократно в дозе 2 г.

Для комплексной терапии хронического простатита трихомонадной природы с успехом применяют тиберал (орнидазол) — новое соединение имидазола, которое назначается по 0,5 г каждые 12 ч, длительность курса лечения 5 дней.

Кроме того, протистицидным действием обладают:

1) макмирор (действующее начало нифуратель) — по 1 таблетке 3 раза в сутки, длительность лечения 7 дней;

2) эфлоран (синтетический нитроимидазол) —по 800 мг (2 таблетки) утром и 1200 мг (3 таблетки) вечером после еды или один раз 2 г;

3) атриксан (активным элементом является тетони-тазол).

Хронический герпетический простатит. Наиболее эффективным и распространенным препаратом в лечении хронической инфекции является ацикловир, а также валтрекс. Данный препарат оказывает воздействие нареплекацию (размножение) вируса. Применяют препарат внутрь по 0,2 г 5 раз в день в течение 7 дней или внутривенно из расчета 20 мг/кг в сутки.

Применение ацикловира наиболее целесообразно на фоне комплексного лечения лейкоцитарным человеческим интерфероном, реафероном или интерлоком в сочетании с индукторами экзогенного интерферона (интерфероноген ИВС, полудан и др.). Данного рода препараты обеспечивают иммуностимулирующий эффект на организм в целом.

При отсутствии проявлений рекомендуется использование специфической вакцинации. В случаях чрезмерного подавления Т-клеточного звена иммунитета в комплексную терапию могут быть добавлены такие иммунотропные препараты, как Т-активин, тимоп-тин, пирогенал, продигиозан, леакадин, левамизол, зимозан, кутизол или нуклеинат натрия (внутрь по 0,4—1 г в день или циклическим приемом длительностью в 3 дня с 3-дневным перерывом, курс 10—30 дней).

Наряду с этим рекомендуются общеукрепляющие, гипосенсибилизирующие лекарстренные средства, протеолитические ферменты, местное лечение, физиотерапия.

Свое применение находят и другие препараты. Фла-козид — по 0,1 г внутрь 3 раза в день 5—10 дней; хеле-пин — по 0,1 г внутрь 3—4-кратный прием длительностью 20 дней; геллин (бревудин) — по 125 г внутрь 4-кратный прием в сутки; рибамидил (лиразол, рибави-рин) — по 0,6 г/сут. 14 дней; метисазон — по 3 таблетки до 0,4 г/сут. в течение 4— 6 дней через час после еды.

В тех случаях, когда имеются местные очаги поражения кожи, применяют противогерпетические мази с ацикловиром, 1%-ную флориналевую, 3%-ную мега-синовую, 0,25—3%-ную оксолиновую, 0,5—2%-нуюте-брофеновую, 2—5%-ную алпизариновую, 0,25—1%-ную риодоксоловую мази, 3%-ный линимент госсипола, которые наносят на очаг воспаления неоднократно в течение дня на протяжении недели, а также аэрозоль пантенола (распыляют на очаг поражения несколько раз в день на расстоянии 10 см); мазевые аппликации с 50%-ным интерфероногеном ИВС и интерфероном лейкоцитарным человеческим несколько раз в день.

Хронический микотический простатит — лечение подразумевает комплексную терапию противомикоти-ческими и общеукрепляющими средствами.

Продолжительность их применения варьирует, максимально до 4 недель, зависит от проведения и эффективности лечения сопутствующих заболеваний (в первую очередь сахарного диабета).

Местно при наличии симптомов микотического уретрита применяются промывания раствором нитрата серебра 1 :8000— 1:10 ООО, 3%-ной борной кислоты, инсталляции водным раствором нистатина (100 ООО ЕД на 1 мл) или леворина (1: 500), 1 %-ной суспензией пимофуцина, 1 %-ным раствором канестена (клотри-мазол).

При лечении больных хроническим микотическим простатитом применяют следующие препараты:

1. Полиеновые макролиды. Действуют на бластомикоз, криптококкоз, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, плесени, дрожжеподобные грибы рода Candida, аспергиллы. Амфотерицин В по 50 000 ЕД внутривенно 2-кратно в неделю, 250 ЕД/кг, 4—8 недель, амфоглюкамин по 100 000 ЕД внутрь 2 раза в сутки до 4 недель, нистатин, леворин по 500 000—1 000 000 ЕД внутрь 4—8 раз в сутки 2—4 недели, на-тамицин (пимафуцин) до 0,4 г в сутки.

2. Имидазольные соединения. Действуют на дрожжеподобные грибы, другие дерматофиты. Кетоко-назол (низорал, ороназол) по 0,4 г внутрь ежедневно 2—4 недели; миконазол (дактарин) 1 %-ный раствор — 20 мл в/в по 10 мг/кг в сутки, внутрь по 0,25 г 4-кратный прием, до 6 недель.

3. Триазолоновые соединения. Действуют на дрожжеподобные грибы, криптококкоз, плесени, дерматофиты. Флуконазол (дифлукан) по 50— 100 мг в день внутрь, курс от 7— 14 до 30 дней, интра-коназол (орунгал) по 0,1 г внутрь ежедневно 3— 4 недели.

4. Аллиламины. Действуют на дрожжеподобные грибы. Тербинафин (ламизил) по 0,125 г 2-кратно до 4 недель.

Профилактически применяются средние дозировки противогрибковых препаратов, а по окончании лечения — бактериофаги. Очень актуальны терапии, нормализующие кишечную микрофлору, так как грибковая флора поражает и слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Имеется достаточно широкий спектр бактериофагов. В частности, антистафилококковый, антистрепто-кокковый и т. д. Бактериофаги перорально применяются до 300 мг/сут., курс лечения при этом составляет 7—10 дней.

Положительный стойкий эффект при лечении простатита микотической природы зависит от применения комплексного подхода и строгого соблюдения должной схемы лечения как больным, так и половым партнером.

Гарднереллезный простатит. Больным хроническим простатитом, обусловленным G. vaginalis. Менее эффективен прием следующих препаратов: тинида-зол — 2 г/сут. 2 дня и еще 2 дня по 1 мг в день; ципроф-локсацин (по 600 мг/сут.) или амоксициллин-клавула-нат (амоксиклав).

Важным в лечении при этом является применение иммуномодуляторов, например, солкоуровака, состоящего из аберрантных штаммов микроорганизмов.

Больным с простатитом рекомендуется соблюдение должной двигательной активности (гимнастика и упражнения, укрепляющие мышцы дна таза, что способствует усилению кровоснабжения в предстательной железе), регулирование стула, уменьшение объема пищи. Также нежелательно употреблять в пищу много соленого, острого, пряного, алкогольных и газированных напитков. И последний немаловажный фактор, обеспечивающий нормальное восстановление работы железы, — половой покой,-

С целью нормализации эмоционального статуса при необходимости применяются антидепрессанты и транквилизаторы. При раздражительности назначаются транквилизаторы с седативным действием: элениум, фенозепам, небольшие дозы антидепрессантов, а при депрессивном синдроме — пиразидол, нуредал, амитриптилин.

Среди методов неспецифической терапии иммунного статуса применяют препараты, содержащие лактобактерии. Последние оказывают влияние на регрессирование инфильтратов и рубцовой ткани предстательной железы, повышают проницаемость гисто-гематогенных барьеров.

С целью коррекции нарушений иммунной системы назначают иммуностимулирующие препараты, изменяющие характер клеточных йммунных реакций, увеличивающие выработку антител, усиливающие фагоцитарную активность макрофагов.

С целью иммунокоррекции приемлем тималин, Т-активин. Т-активин активно восстанавливает нарушенную иммунологическую реактивность, причем оказывает влияние только на патологически измененную систему иммунитета. Вводится препарат подкожно (верхняя часть плеча) по 0,5 мл 0,01%-ного раствора через день, на курс 8—10 инъекций.

Тимоптин индуцирует пролиферацию и преобразование базовых Т-лимфоцитов в зрелые иммуноком-петентные клетки, нормализуя взаимодействие Т— и В-лимфоцитов, активируя фагоцитарную функцию нейтрофилов. Вводить препарат следует через день подкожно в количестве 100 мкг, до 5 инъекций.

Продолжительность курса лечения зависит от предшествующего лечению уровня лимфоцитов. В частности, при общем количестве Т-лимфоцитов крови ОТ 1 X 22 до 0,9 — 109/л она составляет 4—6 дней; при 0,98—0,77 х 109/л — 5—7 дней; при количестве менее 0,77 х 109/л — 7—10 дней.

Под действием миелопида активируется синтез антител и повышается активность иммунокомпетент-ных клеток, поэтому этот препарат также применяется в случаях хронического простатита различной этиологии. Вводят препарат подкожно в количестве 0,003— 0,0006 г с интервалом в сутки, курс 5 инъекций.

На иммунный статус организма также оказывают влияние следующие препараты: пентоксил — внутрь до 0,6 г 30 дней; оротат калия — внутрь до 1 г в сутки 20—30 дней; левамизол по 150 мг ежедневно в течение 3 суток, далее перерыв неделя (на курс 2—3 цикла).

Также рекомендуется сочетание левамизола с по-либиолином, который применяется по 0,5 г внутримышечно ежедневно 5 дней, после чего инъекции продолжаются через день, курс лечения 9—10 инъекций. Программа лечения левамизолом подразумевает его прием по 150 мг через день, одновременно с гоновакци-ной и бензил-пенициллином.

Для регуляции иммунного ответа организма применяется: диуцифон (в основном стимулирует Т-лим-фоциты) по 0,05—0,1 г внутрь ежедневно в течение 5 дней, перерыв 1 день; бемитил (обеспечивает нормализацию клеточного и гуморального иммунитета) по 0,25 г внутрь 2 раза в сутки 5 дней, цикличный прием с 7—10-дневными перерывами, 2—3 цикла; индометацин (нормализует бласттрансформацию Т-лимфоцитов, снижает функцию Т-супрессоров) по 0,025 г 3 раза в сутки или в виде свечей по 0,05 г 2-кратный прием в течение месяца; милдронат (осуществляет нормализацию повышенной концентрации ЦИК и снижает уровень лизоцима сыворотки крови) по 0,25 г 2 раза в день в течение 14 дней.

Применяется дополнительно спленин, алоэ, АТФ, ФиБС, пелоидодистиллят, стекловидное тело в обычных терапевтических дозах, так как данные препараты обладают выраженным стимулирующим иммунитет действием. Если нет противопоказаний (повышенное давление, патология сердечно-сосудистой системы, гиперкинезы), в комплекс лечения можно ввести адаптогены, принимать которые нужно за 30 мин до еды 3 раза в сутки: сапарал по 50 мг внутрь, экстракт элеутерококка жидкий по 20—30 капель, настойку аралии по 30—40 капель, пантокрин по 30—40 капель (или 1—2 таблетки), экстракт левзей по 20—30 Капель, настойку лимонника по 20—30 капель, настойку женьшеня по 20 капель.

При лечении в последнее время применяют препараты группы интерферонов. Данные препараты представляют собой цитокины, которые играют важную роль в противовирусном иммунитете. При наличии хламидийной, микоплазменной, гонорейной и вирусной инфекции в патогенезе хронического простатита отмечается эффективность такого препарата, как лейкинферон (является комплексным препаратом интерферона и цитокинов 1-й фазы иммунного ответа). В его состав входит концентрированный человеческий лейкоцитарный интерферон. Данный препарат значительно усилинает специфическое антимикробное действие применяемых лекарственных средств и быстрее нормализует состояние вторичного иммунодефицита. К этой же группе препаратов относится виферон, применяемый при простатитах в дозе 500 000 ЕД в одной свече (ректальные свечи). Терапевтический, антихламидийный и антиуреаплазменный эффект этого препарата связан с нарушением адекватной жизнедеятельности возбудителей, а также иммуномодулирующим действием на Т— и В-системы иммунитета. Виферон применяется в виде свечей каждые 12 ч, курс лечения 10 дней. Поддерживающий курс лечения подразумевает дальнейшее применение препарата по 1 свече раз в 3 дня на протяжении 2—3 месяцев. При хроническом простатите также можно использовать реаферон, который назначают в дозировке 1 000 000 ЕД инъекционно 3 раза в сутки на протяжении 10 дней; неовир внутримышечно по 250 мг через день (на курс 5 инъекций).

С целью стимуляции выработки собственного (эндогенного) интерферона применяются циклоферон, полузан, арбидол, продигиозан (также могут быть использованы в лечении хронического простатита).

При простатите обоснованным является действие ферментов, расщепляющих гнойный секрет, их действие характеризуется также усилением интенсивности обменных процессов, выраженным противовоспалительным действием. К таким препаратам относятся: лидаза (гиалуронидаза), применяется в дозировке 64 ООО ЕД, введение препарата подкожное 1 раз в сутки на протяжении 20 дней, стрептокиназа — по 50 ООО— 150 ООО ME внутривенно ежедневно, папаин — вводят в предстательную железу с помощью электрофореза, трипсин (химотрипсин) — по 10 мг в 10 мл 1%-ного раствора новокаина внутримышечно (на курс 6—12 инъекций) или трансперинеально в предстательную железу, а также фибринолизин, калликреин, террилитин, тер-ридеказа, рибонуклеаза, ДНКаза, лизоцим и др.

Могут быть применены препараты из вытяжки ткани предстательной железы животных (раверон и про-статитлен). В результате действия препаратов нормализуется секреторная функция железы. При хроническом простатите препарат вводится внутримышечно ежедневно в дозировке до 10 мг, курс лечения 10 дней.

В случаях длительною течения хронического простатита со временем возможна недостаточность синтеза гормонов железы. Клиническая симптоматика данных нарушений характеризуется снижением работоспособности, ухудшением общего самочувствия и умственной активности, именно поэтому обоснована гормонотерапия в некоторых случаях. В частности, применяется тестостерон, который вводят внутримышечно однократно с интервалом 4 недели, курс лечения 2—3 инъекции.

Применяют в лечении хронического .простатита различные методики введения препаратов. Например, в коленно-локтевом положении или в положении лежа на спине (ноги согнуты в коленях и прижаты к туловищу) под контролем пальца, введенного в прямую кишку, поочередно вкалывают в боковые доли предстательной железы, при этом в область промежности вводится суспензия гидрокортизона (дозировка 25 м) или 20 мг кеналога-40 с 1 мл 0,5%-ного раствора новокаина. С целью профилактики гнойного процесса манипуляция производится под прикрытием антибиотика (внутримышечно вводится гентамицин). Данного рода лечение (внутриочаговая кортикостероидная терапия) применяют лишь при отсутствии желаемого действия от ранее применяемого этиотропного и стимулирующего лечения (т. е. в постинфекционной фазе), в связи с тем, что данная терапия может вызвать обострение латентной инфекции в предстательной железе.

Также применяются новокаиновые блокады (введение 80— 100 мл 0,25%-ного раствора новокаина в ткань железы или парапростатическую жировую клетчатку 1 раз в 7—10 дней), которые снижают выраженность болевого синдрома, ослабляют гиперемию и снимают спастическое состояние. Но новокаиновые блокады приносят лишь временное улучшение самочувствия — снимают выраженный болевой синдром.

Применяются с целью улучшения кровообращения и иннервации спазмолитики. Их используют в форме ректальных свечей, вводят парентерально либо дают внутрь. Ректальные свечи с красавкой (0,02 г), ихтиолом (0,2 г) и антипирином (0,3 г), а также с димексидом, папаверином, баралгином и т. п. 1—2 раза в сутки, длительность лечения месяц.

Не менее важно влечении хронических простатитов назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (эскузан по 29 капель до еды 2—3 недели).

Целесообразно совместно применять антигиста-минные препараты (диазолин, фенкарол).

С целью нормализации процессов крово— и лимфообращения и функции мочевой системы патогенетически также обосновано назначение галидора (по 1 таблетке 3 раза в сутки), трентала, анавенола и др. В целях коррекции нарушений гемодинамики осуществляется прием гепарина (дозировка препарата зависит от коагулограммы — от 5000 до 50 ООО ЕД) на фоне ферментных препаратов (химотрипсин — 5—10 мг внутримышечно или внутривенно), а также сосудистого препарата андекалина (40 ЕД внутримышечно ежедневно).

Терапию половыми гормонами при простатите назначают лишь в редких случаях. Только тогда, когда длительно протекающий простатит приводит к обратимой гипоандрогении (снижению выработки мужских половых гормонов). Но это нужно подтвердить лабораторными исследованиями. Кроме того, выясняют, как гормональная терапия скажется на каждом конкретном пациенте при его физиологических и биохимических особенностях. Кратковременное включение андрогенов (мужских половых гормонов) в терапевтическую программу может привести к явному улучшению. Однако ни в коем случае нельзя принимать андрогены самостоятельно. А лицам моложе 30 лет со «стажем» заболевания не больше двух лет они однозначно противопоказаны.

Операция при простатите — крайняя мера, применяемая чрезвычайно редко, лишь при условии, что болезнь зашла слишком далеко, симптомы выражены предельно резко и все прочие лечебные методы не дают никакого эффекта. Операция сводится к тому, что через уретру вводится электронож, которым иссекают рубцовую ткань шейки мочевого пузыря и пораженные участки простаты. Называется это трансуретральной резекцией. Иногда она помогает. Чаще достигается лишь временное облегчение. Ведь у железы полсотни долек, и через некоторое время операцию нужно повторять, а ткани не выдерживают повторных операций. Осложнения практически неизбежны. Одно из послеоперационных осложнений — полная утрата потенции. Уже одного этого достаточно для того, чтобы при простатите не назначать операцию, кроме случаев крайней необходимости, к которым относятся, например, камни в простате (если не удается их растворить или размолоть) и ее глубокий склероз. Сами хирурги относятся к хирургическим методам лечения простатита отрицательно.





Яндекс цитирования Рейтинг@Mail.ru ukrline.com.ua