Гонорея (трипер, триппер, Neisseria gonorrhoeae), трихомоноз (трихомониаз, "грибок", Trichomonas vaginalis), заболевания передающиеся половым путём (ЗППП), гарднереллёз (гарднерелла, Gardnerella), микоплазмоз (микоплазма, микоплазмы, Micoplasma), уреаплазмоз, (уреаплазма Ureaplasma hominis), сифилис (Luis, твёрдый шанкр), простатит (Prostatitis), предстательная железа, сок предстательной железы, воспаление предстательной железы, выделения, рези при мочеиспускании, боли в промежности, боли в яичках, диагностика, профилактика, лечение.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ПРОСТАТИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ

Хронический простатит может развиваться и как продолжение острого простатита, и самостоятельно, без признаков острого воспаления по двум причинам: инфекция, попавшая в простату, застойные явления.

Секреторные и венозные застойные явления увеличивают объем железы и способствуют ее сдавливанию собственной оболочкой (капсулой). Это ведет к дальнейшему нарушению кровообращения, возникновению воспалительных изменений и снижению сопротивляемости. Длительное раздражение слизистой фолликулов (мешочков, пузырьков) железы продуктами распада ее застойного секрета вызывает воспаление — так называемый застойный простатит. А причиной застоя являются атония (вялость) фолликулов и их выводных протоков, например на почве длительного полового воздержания. К нарушениям кровоснабжения железы с образованием участков застоя приводят также частые запоры.

Воспалительные изменения при хроническом простатите выражены слабее, чем при острой форме. Их можно свести к трем основным синдромам:

— болевому,

— дизурическому — расстройство мочеиспускания,

— сексуальному.

Чаще всего боли при хроническом простатите ощущаются в нижней части живота, гениталиях, промежности, крестце. Такая локализация обусловлена как распространением болевого ощущения, исходящего из простаты, за пределы непосредственно пораженного участка, так и вовлечением в патологический процесс семенных пузырьков и желез. Интенсивность болей при этом может быть различной: от едва заметных ощущений, характеризуемых как дискомфорт, до выраженных проявлений, подчас нарушающих сон. Боли нередко связаны с воздержанием или, наоборот, с чрезмерно повышенной сексуальной активностью. Болевые ощущения могут усиливаться или ослабевать после разрядки, более или менее интенсивно ощущаться непосредственно при семяизвержении. Сюда же можно отнести рези в промежности при оргазме, связанные с раздражением воспаленной слизистой оболочки задней уретры. Для тяжелых случаев характерно вовлечение в процесс желудочно-кишечного тракта — возникает тошнота, рвота, понос, вздутие живота. Очаг инфекции в малом тазу сохраняется.

Наиболее характерно при простатите ощущение болей в мошонке и промежности с распространениием на паховые области.

Дизурическиерасстройства при простатите обычно проявляются в виде учащенного мочеиспускания, императивных (повелительных) позывов и чувства неполного опорожнения мочевого пузыря. Воспалительный процесс охватывает заднюю уретру и шейку мочевого пузыря — основную зону, обеспечивающую мочеиспускание. Чаще всего дизурические нарушения отмечаются у больных хроническим простатитом в начале заболевания в виде учащения, а затем и некоторого затруднения мочеиспускания. В дальнейшем эти расстройства несколько ослабевают благодаря развитию различных приспособительных механизмов человеческого организма. В более поздней фазе начинает преобладать затрудненное мочеиспускание, связанное с развитием болезни в шейке и простатическом отделе уретры. Дизурические расстройства при простатите могут быть психогенными, вызванными депрессией.

Половые расстройства при простатите носят разнообразный характер, проявляясь как частыми ночными эрекциями, так и эректильной недостаточностью. Нередки случаи ускоренного семяизвержения, а также притупление остроты ощущений в момент оргазма, или так называемый стертый оргазм. Сексуальные, нарушения при простатите обычно имеют определенную последовательность. Для начальной фазы характерны частые, особенно ночью, эрекции. В дальнейшем может происходить ослабление эрекции. Следствием перераздражения центра эрекции может быть также преждевременная эякуляция, а при более значительных гормональных нарушениях — снижение полового возбуждения и желания.

Проявляющиеся в момент оргазма и сразу после него болевые ощущения нередко приводят к уклонению мужчин от половой активности. Правда, у лиц с сильной половой конституцией сексуальные нарушения развиваются позже и (менее выражены. К сожалению, беспокойство по поводу ненормальных ощущений в области гениталий может усугублять половые расстройства и нередко приводит к депрессивному состоянию.

Вообще, в качестве основных симптомов хронического простатита можно указать следующие:

— тупые боли или ощущение дискомфорта в нижней части живота, паху и мошонке;

— чувство жжения в промежности и уретре;

— неприятные ощущения при дефекации;

— учащенные и повелительные позывы к мочеиспусканию;

— затрудненное и прерывистое мочеиспускание;

— тянущиеся уретральные выделения при дефекации;

— наличие в моче плавающих гнойных нитей;

— длительные ночные эрекции;

— ускоренное семяизвержение;

— стертость ощущений при оргазме;

— снижение потенции;

— повышенную общую утомляемость.

Главной особенностью клинической симптоматики хронического простатита является длительное (в течение многих лет), периодически рецидивирующее течение. При этом хроническое течение может быть с самого начала заболевания, в результате неактивности возбудителя, при неадекватном применении антибактериальной терапии, а может быть следствием острого процесса, при сниженной иммунной реактивности организма, реинфицировании новым возбудителем.

Рецидив воспалительных изменений в структуре железы отмечается и в ответ на активацию возбудителя или новое проникновение патологических микроорганизмов в ткань железы. В некоторых случаях хроническое течение простатита происходит с формированием абсцесса предстательной железы, чему способствует общее снижение иммунного статуса и иммунологической реактивности организма, наличие сопутствующих заболеваний, венозного застоя в области малого таза, также может повлиять употребление алкоголя, нерегулярная половая жизнь и др. Указанные факторы способствуют развитию воспалительного процесса посредством оказания негативного воздействия на иммунологический статус организма, а также увеличивают возможности попадания патологических микроорганизмов.

Длительность и исход течения хронического простатита зависят от многих факторов, в частности, от преобладания той или иной формы воспалительного процесса в предстательной железе, адекватности проводимой терапии, активности микробного агента, наличия сопутствующих заболеваний.

Продолжительность течения простатита различная, обычно не превышает 4 недель (1 месяц). Хронический же простатит по своему течению может быть с частыми ремиссиями и обострениями на протяжении многих месяцев и лет.

При остром катаральном воспалении возможно завершение патологического процесса полным восстановлением нормальной структуры железы.

При фолликулярном и паренхиматозном простатитах происходит развитие более или менее выраженного склероза, сопровождающегося атрофией или полным исчезновением в этих местах железистой гладкомышечной ткани, эластических волокон.

Морфология и исход хронического простатита не зависят от вида возбудителя. Воспалительный экссудат при хроническом воспалительном процессе в предстательной железе богат клеточными элементами, что является диагностически значимым фактом и помогает при постановке лечения и выборе тактики лечения. Подобное накопление клеточных элементов и обеспечивает поддержание хронического воспалительного процесса.

Начавшаяся хронизация воспалительного процесса в железе в первую очередь характеризуется возникновением явлений альтерации и инфильтрации стро-мы лейкоцитами и сегментоядерными лейкоцитами. Они локализуются преимущественно вокруг сосудов венозного типа. По ходу активации такого процесса накопления клеток возникает активный воспалительный ответ макроорганизма — повышение температуры тела, при этом температурная реакция имеет волнообразное проявление — то появляется, то исчезает, а со стороны воспаленного органа продолжаются воспалительные изменения — накопление экссудата, изменение структуры клеточного звена. Все это способствует усилению интенсивности болевого синдрома и увеличению железы в объеме, истечению воспалительного экссудата из уретры.

Пик болевого синдрома и в целом воспалительного процесса приходится на период, когда отмечается наибольший отек стромы, что приводит к сужению выводных протоков ацинусов — сдавлению железы изнутри. Дальнейшая клиническая симптоматика простатита обоснована поступлением продуктов воспалительной реакции в кровоток и функциональными нарушениями в половой сфере. Нарушение нормального синтеза секрета, который входит в состав спермаль-ной жидкости, приводит к возникновению проблем его выделения, что ухудшает половую функцию мужчины. На смену воспалительным изменениям приходят уплотнения и утолщения коллагеновых волокон промежуточной ткани, дистрофия гладкомышечных волокон. В сосудах из-за явлений васкулита происходит утолщение и разрыхление стенок, что мешает нормальному кровообращению в ткани железы, а в дальнейшем также нарушает нормальное выполнение ее функции.

Гистологические изменения, обусловленные вторым периодом течения хронического простатита, также характеризуются извращением архитектуры долек, что может привести к постановке неправильного диагноза (аденомы или злокачественной опухоли предстательной железы).

Окончанием воспаления в предстательной железе являются склеротические изменения структуры ее ткани, т. е. на месте воспалительных изменений возникают соединительнотканные тяжи и стриктуры. Дальнейшая инфильтрация и активный фиброз мочеполового треугольника приводят к динамическим и механическим изменениям пузырно-мочеточникового соустья и сдавлению семявыносящих протоков. Поэтому больные начинают жаловаться на появившееся уплотнение в области промежности и заднепроходного отверстия, нарушение частоты мочеиспускания и его дискомфорт.

Выделяют следующие наиболее распространенные патоморфологические формы склероза в предстательной железе:

— очаговая гиперплазия паренхимы;

— атрофия паренхимы;

— нодозная аденоматозная гиперплазия;

— цирроз предстательной железы.

В клиническом проявлении хронического течения простатита иногда наблюдаются изменения со стороны задней части уретры — в ее простатическом отделе, в который открываются выводные протоки предстательной железы. В связи с этим в данной области возникают воспалительные изменения. Отсюда обильные гноевидные и слизистые выделения, часто с неприятным запахом и прожилками крови, болезненность при мочеиспускании. Проводимые гистологические исследования слизистой оболочки мочеиспускательного канала свидетельствуют о временной связи между хроническим уретритом и хроническим простатитом, а также о том, что колликулит при хроническом простатите является постоянным фактором, поддерживающим воспалительный процесс в задней уретре.

Иммуноферментными тестами и многими другими исследованиями доказана возможность развития хламидийного простатита, который протекает в виде длительного вялотекущего воспалительного процесса.

Воспаления предстательной железы классифицируются следующим образом.

Неспецифические простатиты:

1) местное инфицирование:

— уроканаликулярное проникновение возбудителя (восходящее — при уретритах, нисходящее — при циститах);

— генитоканаликулярное проникновение возбудителя (при сперматоциститах, при эпиди-димитах и деферентитах);

2) метастатическое инфицирование:

— гематогенно-бактериальное проникновение возбудителя: после гриппа, скарлатины, ангины, фурункулеза, среднего отита, паротита, сепсиса, остеомиелита, энтерита, аппендицита, пневмонии, инфекционных очагов в области мочеполовых органов, желчного пузыря и т. д.;

— гематогенно-очагово-токсическо-парааллер-гическое проникновение возбудителя — является характерным при очагах в миндалинах и зубных гранулемах;

— лимфогенное проникновение возбудителя — при перипроктических абсцессах, анальных фистулах, геморрое, проктите, воспалениях малого таза, пролежнях в области крестца и ягодиц.

Специфические:

1) гонорейные;

2) туберкулезные;

3) трихомонадные;

4) простатиты других видов (сифилис, бильгарциоз,

шистоматоз, тиф и паратиф).

Классифицируя хронический простатит по этиологическому принципу, выделяют:

— инфекционный — 64,9% случаев,

— неинфекционный — 20,9% случаев,

— смешанной этиологии — 9,8% случаев,

— редкие неклассифинируемые формы — 4,4% случаев, к ним относится аллергический простатит и др.

В зависимости от возбудителя воспалительного процесса клиническая картина простатитов несколько отличается.

В некоторых случаях простатит может быть вызван паразитами, в частности щистосомой. В результате подобного патологического процесса происходит активная воспалительная реакция в ответ на жизнедеятельность и размножение паразита. В начале заболевания отмечается диффузное гранулематозное воспаление с эозинофильным и нейтрофильным компонентом, причем вид определен гранулемами, формирующимися вокруг центрального яйца, далее вокруг него откладываются кальцинаты, при этом явления воспаления минимальны или отсутствуют. Чаще встречаются простатиты, вызванные простейшими Trichomonas vaginalis. Клинически данного рода простатиты протекают остро, с быстрым абсцедированием и формированием фолликулярного воспаления железы. Диагноз устанавливается только после обнаружения возбудителя в отделяемом секрете предстательной железы.

Вирусные простатиты — герпетические, цитоме-галовирусные и др., встречаются чрезвычайно редко и поэтому не занимают существенного места в общей структуре простатитов. При этом простатит на фоне герпетической инфекции протекает, как правило, в катаральной форме, хронически, с частыми упорными обострениями и периодами ремиссии.

Что касается морфологических изменений, то они практически не отличаются от любой другой природы воспаления в предстательной железе.

Этиологически грибковые простатиты встречаются редко. Самыми частыми грибковыми агентами, инфицирующими мочевой тракт, являются грибы рода Candida, поэтому они и считаются наиболее частой причиной хронического грибкового простатита. Данный вид гриба был обнаружен при вскрытиях абсцессов железы.

В клинической практике увидеть яркую клиническую симптоматику грибкового простатита можно редко.

Грибы рода Candida, проникают в предстательную железу уретрогенным путем и реже из инфицированной мочи. Как правило, развитию воспаления способствуют многочисленные факторы, оказывающие решающее действие на иммунологическую реактивность организма. В первую очередь к ним относятся хронические заболевания органов мочеполоной сферы и желудочно-кишечного тракта. Морфологически кандидозный простатит в подавляющем большинстве случаев имеет характер катарального. Частота канди-дозных абсцессов на сегодня крайне мала — большой спектр противогрибковых препаратов имеется в арсенале врачей, Кандидозный простатит также не всегда является осложнением кандидозного уретрита. Иногда его возникновение возможно в результате дисбактериоза и активации сапрофитирующих грибов рода Candida у больных хроническими уретрогенными простатитами другой природы, например, вызванными трихомонадами.

Могут стать причиной заболевания также другие виды грибов. Однако такие простатиты крайне редко диагностируются. Наиболее встречающееся среди них — бластомикозное поражение предстательной железы. Для воспалительного процесса грибковой природы генерализованного характера свойственно достаточно тяжелое поражение структурных элементов железы с формированием большого количества воспалительного экссудата, с последующим замещением соединительнотканными рубцами ткани.

При обнаружении старых элементов грибкового поражения структурные изменения состоят из гранулем с некрозом.

Кокцидиоидеус — еще один вид грибов. Характерными для данной инфекции являются симптомы обструкции устья мочевого пузыря, «чувствительной простаты» или гематурии. Морфологически тканевая реакция приданной инфекции выражается в виде гнойного или гранулематозного воспаления. Структура морфологических изменений определяется в зависимости от стадии развития гриба.

Особая выделяемая форма — гранулематозный простатит. Для данного вида простатита характерно при прогрессировании воспалительного процесса замещение фиброзной тканью с образованием множества гранулем из гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток, многоядерных гигантских клеток и больших мононуклеаров. Как правило, на той части железы, где замещения ткани не происходит, преобладает продуцирование и накопление воспалительного экссудата. Подобное прогрессирование воспалительного процесса характеризуется и тем, что в гранулемах может сформироваться некроз и фокальное воспаление. Участки некроза — это структурно отмершие клеточные элементы, которые в дальнейшем не восстанавливаются, а лишь под воздействием лидирующих систем организма рассасываются и замещаются соединительнотканными элементами. Именно такая форма простатита зачастую требует обязательного дифференцирования с раковым процессом в предстательной железе.

По причине возникновения гранулематозный простатит может быть инфекционным, идиопатическим, послеоперационным или аллергическим.

Воспаления под воздействием туберкулезной палочки в предстательной железе, то для него характерны все стадии аналогичного туберкулезного процесса легочной ткани. Поэтому морфогистологическая картина данного простатита подобна туберкулезному поражению других органов. Первоначально клиническая симптоматика ничем не отличается от симптоматики хронического вялотекущего простатита другой этиологии. Отмечаются тянущие боли, незначительные периодические выделения секрета железы из уретры, нередко клинические симптомы выражены настолько мало, что остаются незаметными для больных, которые обращаются к врачу уже с клиникой обструктивных процессов в железе и общим увеличением предстательной железы. Отмечается чувство распирания, тянущей и постоянной боли в промежности, при нагноении участка обструкции в железе боль сопровождается повышением температуры. Подтвердить диагноз помогает обследование мочи и выявление возбудителей.

Иногда мочеполовые симптомы появляются спустя много лет после первичного диагноза туберкулеза.

В некоторых случаях течение заболевания крайне медленное, симптоматика отсутствует или очень скудна, а о наличии заболевания больной может узнать через несколько лет от начала процесса.

Малакоплакия представляет собой особый тип гранулематозного хронического простатита, возникающего главным образом вследствие попадания в железу грамотрицательной инфекции мочеполового тракта, чаще всего кишечной палочки. К другим специфическим причинам развития гранулематозного простатита можно также отнести разнообразные виды грибковой инфекции и бруцеллез.

Наиболее часто встречающейся формой гранулематозного простатита считается неспецифическая идиопа-тическая форма — в 50—75% случаев. Клиническая симптоматика данной формы простатита характеризуется учащенным мочеиспусканием, дизурическими явлениями. Последнее объясняется раздражением мочевого тракта и доброкачественной гиперплазией предстательной железы. При такой форме морфогистологические изменения таковы, что на фоне общих воспалительных изменений развиваются очаги (гранулемы). Неблагоприятным моментом является то, что такая форма простатита может протекать настолько интенсивно, что в местах сильного воспаления выявляется расплавляющийся некроз ткани железы. Данную форму нужно дифференцировать с аденокарциномой (рака) предстательной железы.

Часто развитие подобной гранулематозной формы простатита отмечается после оперативных вмешательств на железе, поэтому операции можно рассматривать как предрасполагающий фактор развития данного воспалительного процесса.

Другая форма простатита связана с аллергиза-цией организма, т. е. аллергическая реакция в этом случае формируется в ткани предстательной железы. В случае имевшейся ранее аллергической предрасположенности организма простатит протекает подобно неспецифическому идиопатическому гранулематозному простатиту, но без большого числа эозинофилов в гистологической картине. При этом явления васкули-та отсутствуют и прогноз течения заболевания всегда хороший. Клиническая картина мало выражена (незначительный дискомфорт в области промежности, учащение мочеиспускания). При вновь возникшем аллергическом компоненте воспаления в предстательной железе гистологически происходят изменения, характерные для постоперационной формы, имеются гранулемы с центральным фибриноидным некрозом, интенсивным эозинофильным инфильтратом и нередко некротическим васкулитом. Болезнь плохо поддается лечению. Клиническая симптоматика нарастает постепенно — от незначительного Дискомфорта до выраженных болей в области промежности, дизурии, учащения мочеиспускания. Возможно обнаружение системного васкулита.





Яндекс цитирования Рейтинг@Mail.ru ukrline.com.ua